奇美医:台湾肺癌适合免疫疗法平均半年存活率可达80%

发布时间:2020-07-01 编辑: 查看次数:342

奇美医:台湾肺癌适合免疫疗法平均半年存活率可达80%

     近年来,随着空气品质的恶化以及标靶药物的进步,肺癌每年新诊断以及持续治疗的人数已节节上升;肺癌连续多年位居国人癌症死因的排名第一,而台湾肺癌适合免疫疗法之平均半年存活率可达80%。奇美医学中心胸腔内科主治医师郑舒帆表示:目前也有许多临床研究结合了免疫疗法和化学治疗、标靶治疗等等,而已经有临床试验显示免疫疗法合併化学治疗效果更好。
    奇美医学中心提供案例指出:「一位83岁的老先生因发烧呼吸喘住院接受治疗, 意外的在右下肺发现了一个5.7公分大的肺部肿瘤,经切片证实是晚期肺腺癌,病人基因检测并无突变,不符合标靶治疗,体力不佳,无法承受化学治疗的副作用;后来接受了大约3次的免疫疗法,过程中并无严重的副作用出现,后来因为经济和其他因素虽然暂停了免疫疗法,但从影像学上仍可以发现肿瘤大小缩小了将近1公分。」
    癌症连续35年居国人十大死因之首,根据卫福部2016年癌症死亡人数统计,台湾肺癌死亡人数近30年成长5.7倍,死亡率连续10年居冠;不到57分钟即有1人因肺癌死亡,5年存活率不到2成,为十大癌症中最低,到晚期更低于5%,每一年全球更有约150万人死于肺癌。肺癌的治疗方式也在最近这几十年来快速的发展。
    除了传统的开刀和化学治疗方式外,通过检测肺癌细胞的基因是否具备上皮细胞生长因子受器突变(Epidermal growth factor receptor,简称EGFR mutation)或间质性淋巴瘤激酶转位基因突变(Anaplastic lymphoma kinase,简称ALK translocation)来筛选出是否适合标靶药物治疗的方式,也是近几十年来肺癌治疗的一大突破。
    但随着医学的进步发展,科学家通过研究免疫系统和肿瘤细胞之间交互作用,了解肿瘤细胞如何演化出对抗或躲过免疫细胞的机转,促使了免疫疗法的兴起;目前针对肺癌的免疫疗法是通过免疫检查点(immune check-point)的机制。正常人体通过调控免疫检查点,让身体处于平衡的状态,可避免产生过强的免疫反应以伤害正常的细胞;但是,肿瘤细胞通过抑制免疫检查点蛋白让这个机制被转换到低下,使得肿瘤细胞可以过度的成长。

奇美医:台湾肺癌适合免疫疗法平均半年存活率可达80%

    而免疫疗法就是为了要重新打破这个僵局,通过单株抗体结合到肿瘤细胞或免疫细胞上面的受器,减少肿瘤细胞对免疫细胞抑制的作用,重新唤醒免疫系统,攻击癌症细胞来达到治疗癌症的效果。
    目前针对PD-1或PD-L1等检查点(check-point)的免疫疗法药物包含了属于抑制PD-1的单株抗体:Nivolumab 和pembrolizumab;抑制PD-L1的单株抗体Atezolizumab和Duralumab. 其中台湾目前仅核准nivolumab和pembrolizumab的使用。
    通过检测PD-L1的浓度,就可以评估病人是否适合免疫疗法。PD-L1浓度大于50%,靠着免疫治疗可以达到不错的效果;平均6个月的存活率可以达到80.2%,一年半为43%。而化学治疗半年的存活率为72.4%;除此之外,免疫疗法也和传统的化学治疗相比也有着明显较低的副作用。
    严重的药物副作用免疫疗法大约只佔了7%~26.6% 而传统化学治疗则可以高达50%左右;但目前免疫疗法的瓶颈是如果PD-L1浓度不够高的病人,只有20%的反应率,虽然还是比传统的化学治疗来的优异,却也促使科学家希望更加了解机转,从而增加免疫疗法的效果。
    由于免疫疗法的出现,让非小细胞肺癌的治疗朝精準医疗又迈进一步。奇美医学中心胸腔内科主治医师郑舒帆表示,就好像标靶治疗一样,因为肿瘤特性的不同,虽然免疫疗法并不是每一个人都适合使用,但通过配合医师安排的检测,找出目前医疗上最适合每一个病人的治疗方式,是肺癌治疗的新里程碑,已经逐渐变成未来的趋势。

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